American Tegumentary Leishmaniasis: case series describing an enigmatic and neglected disease / Leishmaniasis americana tegumentaria: series de casos describiendo una enigmática y olvidada enfermedad

Abstract American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) is an infectious disease affecting the skin and mucous membranes. ATL is caused by parasites of the Leishmania genus with around one million cases are reported each year worldwide. This paper describes three rare cases of tegumentary leishmaniasis treated at a tropical disease research center.

Resumen La Leishmaniasis Tegumentaria Americana es una enfermedad infecciosa que afecta la piel y las mucosas. La ATL es causada por parásitos del género Leishmania y cada año se reportan alrededor de un millón de casos en todo el mundo. Este artículo describe tres casos raros de leishmaniasis tegumentaria tratados en un centro de investigación de enfermedades tropicales.

Identification of Paracoccidioides brasiliensis in adrenal glands biopsies of two patients with paracoccidioidomycosis and adrenal insufficiency / Identificação do Paracoccidioides brasiliensis nas amostras de glândulas adrenais de dois doentes com paracoccidioidomicose e insuficiência adrenal

The authors report two cases of adrenal insufficiency secondary to infiltration of the adrenal glands by Paracoccidioides brasiliensis. The first patient had been treated for a chronic multifocal form of paracoccidiodomycosis 11 years ago. The diagnosis of the mycosis was done simultaneous with that of the adrenal insufficiency in the second patient. In both patients the diagnosis was done by direct visualization of fungus in adrenal biopsies. They were treated with hormonal supplements and itraconazol by 12 and six months, without relapses during the follow-up period.

Os autores apresentam dois casos de insuficiência supra-renal secundária à infiltração das adrenais pelo Paracoccidioides brasiliensis. O primeiro paciente tinha sido tratado de paracoccidioidomicose crônica multifocal 11 anos atrás. No segundo paciente, o diagnóstico da micose foi feito de forma simultânea com o da insuficiência adrenal. Em ambos os pacientes, o diagnóstico foi feito pela visualização direta do fungo nas biopsias adrenais. Eles foram tratados com suplementos hormonais com itraconazol por seis a 12 meses, sem recaídas durante o período de acompanhamento.

Sensibilidad a fluconazol y voriconazol de aislamientos de Candida spp., obtenidos de mucosa oral de pacientes con sida / Sensitivity to Fluconazol and Voriconazol in Candida spp. isolates from the oral mucosa of HIV positive patients

Se determinó la sensibilidad al fluconazol y al voriconazol de aislamientos de Candida spp. obtenidosde la mucosa oral de 54 pacientes con sida hospitalizadosen la ESE Hospital La María (Medellín, Colombia). además, se comprobó la especie de tales aislamientos.Los pacientes eran todos adultos (promedio de 40,5 años, rango de 23 a 56) y la mayoría (77,8 por ciento) hombres. En 40 (71,1 por ciento) de ellos se obtuvo crecimiento de Candida spp. y en 6 (11,1por ciento) se aisló más de una especie de Candida. La clasificación a especie reveló C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C.parapsilosis y C. glabrata. La determinación de lasensibilidad in vitro se hizo por difusión en agar con las especificaciones del CLSI de Estados Unidos (M44P). El 72,9 por ciento de los aislamientos de Candida spp. fueron sensibles al fluconazol; 6,3 por ciento, sensibles dependientes de la dosis, y 20,8 por ciento, resistentes. Para el voriconazol, 89,6 por ciento fueron sensibles; 8,3 por ciento, sensibles dependientes de la dosis y 2,1 por ciento, resistentes. La resistencia se observó en C. albicans y C. krusei. Estos resultados demuestran la efectividad de ambos antimicóticos y fue mayor la correspondiente al voriconazol. Igualmente se señala la importancia de las pruebas in vitro puesto que en pacientes con VIH/sida pueden encontrarse especies resistentes. Se ratifica la importancia de la clasificación por especiede las levaduras del género Candida.

Tuberculosis pulmonar y diabetes mellitus: presentacion de un caco clinico / Pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus: presentation of a clinical case

Los pacientes diabeticos son mas propensos a las infecciones bacterianas, entre ellas la tuberculosis. Se ha informado que esta entidad es 3-4 veses mas frecuente en pacientes diabeticos que en los que no lo son. En estos pacientes la tuberculosis presenta uncompromiso pulmonar atipico en comparacion con los pacientes no diabeticos. existe, ademas, una pobre respuesta al tratamiento antituberculoso, por lo que se recomienda prolongarlo hasta completar los 9 meses. se presenta el caso de un hombre de 59 años, conun cuadro de 3 semanas de evolucion consistente en perdida de peso, astenia, adinamia y tos seca. El paciente ha sido diabetico por 4 años. Los Rx y la broncoscopia mostraron compromiso del campo pulmonar izquierdo. El cultivo del sepillado bronquial para M. tuberculosis fue positivo a las 5 semanas. El paciente fue tratado con medicamentos antituberculosos convencionales, pero la segunda fase del tratamiento fue prolongada hasta completar 9 meses. Egreso del programa por curacion.

Insuficiencia suprarrenal secundaria a paracoccidioidomicosis / Adrenal gland insufficiency secondary to paracoccidioidomycosis

Paracoccidioidomycosis is regularly associated with adrenal insufficiency in 10-15 of symptomatic cases, and in some instances, diagnosis of the mycosis precedes the adrenal manifestation. To establish the frequency of this association, records were reviewed of 207 cases diagnosed with mycosis at the Mycology Service of the Corporación para Investigaciones Biológicas. Six cases (2.9) were found to have adrenal insufficiency. Patients were all males with a mean age of 67.2 years (range 48-75) and most worked in agriculture. The duration of the symptoms of adrenal damage was 4.1 months (range 2-6). All patients experienced weight loss and malaise; all had abnormal lung X-rays. Major clinical improvement was recorded after initiation of the specific treatments consisting of itraconazole, prednisolone and fluorcortisone. Diminished antibody titers against Paracoccidioides brasiliensis were also recorded after treatment. Prompt treatment re-established adrenal function and effected recovery of normal gland morphology. Consequently, early detection of hypoadrenalism in patients living in the endemic areas is necessary to avoid further adrenal damage and permits a shorter hormonal treatment period in patients afflicted by the mycosis.

Brote de histoplasmosis aguda en un grupo familiar: identificación de la fuente de infección / Acute histoplasmosis outbreack in a family group: identification of infection source

Se informa un brote de histoplasmosis ocurrido en los integrantes de una familia y que comprometió a cuatro personas, dos mujeres, una niña y un hombre. El caso índice consultó por sintomatología respiratorio grave, de comienzo súbito, que requirió hospitalización. En los otros casos, la infección curso de manera asintomática pero se puso en evidencia por la reactividad en las pruebas serológicas con histoplasmina. La búsqueda de una fuente común de contagio llevó a sospechar que era la tierra de un vivero que se había utilizado como fertilizante de las plantas caseras. Las supensiones de las tierras de las mecetas sirvieron para inocular ratones BALB/c, de cuyos órganos fue posible aislar el agente etiológico, Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Si bien la histoplasmosis es más frecuente en ciertas ocupaciones y es propia de áreas rurales, las epidemias y los brotes son ahora comunes en áreas urbanas debido a actividades como la urbanización masiva, la tala de árboles, las demoliciones y el uso de tierras enriquecidas con abonos orgánicos (gallinaza, guano). Se llama la atención sobre el peligro que representa esta última actividad

Tratamiento de la tuberculosis multirresistente / The treatment of multidrug-resistant tuberculosis

La magnitud y el impacto futuros del actual problema de la resistencia de las micobacterias a los medicamentos antituberculosos es aun desconocido. La OMS estima que, al presente, existen 50 millones de personas infectadas con bacilos multirresistentes. Su programa de vigilancia en tuberculosis informó en l994, la existencia de este fenómeno en todo el mundo, con prevalencias de multirresistencia primaria de 1,4 por ciento (rango 0-14,4) y secundaria de 13 por ciento (rango 0-54), observándose los más altos niveles en Rusia, Corea del Sur y Argentina. Las técnicas de biología molecular han permitido demostrar las alteraciones genéticas que ocurren para la expresión clínica de este fenómeno, siendo el principal mecanismo de presión los tratamientos inadecuados ya que ellos seleccionan las cepas multirresistentes de Mycobacterium tuberculosis. El tratamiento de un paciente infectado por micobacterias multirresistentes debe ser prolongado y conducido con fármacos de segunda línea, los cuales son no sólo difíciles de conseguir y muestran ser menos efectivos sino que, además, son mucho más costosos que aquellos de primera línea. Se estima que el tratamiento con los medicamentos de reserva, tiene un costo de US $ 5.000 – 7.000. Por consiguiente, todos los esfuerzos deben ser dirigidos hacia la prevención de este fenómeno a través de tratamientos controlados ya que los países en desarrollo no están en capacidad de proveer el tratamiento alterno

El caso de infecciosas: paracoccidioidomicosis: presentacion inusal en un paciente joven / The case of infectious diseases: paracoccidioidomycosis: inusal presentation in a young patient

Se presenta el caso de un hombre de 24 años, agricultor, quien consultó al Hospital Marco Fidel Suárez de Bello por un cuadro de año y medio de evolución, consistente en la presencia de una masa en el testículo derecho y dos meses de pérdida de peso e ictericia. La ecografía y la TAC de abdomen mostraron obstrucción del árbol biliar distal, nódulos retroperitoneales e inguinales, hepatoesplenomegalia, aumento del páncreas e hidrocele bilateral. Se realizó laparotomía exploradora y se tomaron biopsias mesentéricas, que revelaron abundantes levaduras con gemación múltiple, compatible con Paracoccidioides brasiliensis. Las pruebas serológicas reforzaron este diagnóstico. Se comenzó tratamiento con itraconazol, 200 mg al día. Después de 2 meses de tratamiento, la respuesta ha sido satisfactoria. Este caso ilustra el polimorfismo de la paracoccidioidomicosis y la necesidad de considerarla en el diagnóstico diferencial de otras patologías del sistema retículo endotelial.

El caso de infecciosas. Coccidioidomicosis pulmonar: informe de un caso autóctono / The case of infectious pulmonary coccidioidomycosis of an indigenous: case report

Se presenta el caso de un hombre de 52 años, tractorista, proveniente de Pinto, Magdalena, quien consultó al Hospital Universitario San Vicente de Paúl, por un cuadro de un mes y medio de evolución de fiebre alta, escalofríos, sudoración nocturna, astenia, adinamia, anorexia y pérdida de peso. El diagnóstico de coccidioidomicosis fue realizado por biopsia y confirmado por directo, cultivo, pruebas de fijación de complemento e intradermorreacción. Se realizó tratamiento con itraconazol a dosis de 200 mg. /día por un año, con desaparición de su sintomatología. Dos años después del diagnóstico y un año post-terapia, el paciente se encuentra en excelentes condiciones.